美加微信課程-孫鳳在線，今天整理了部分醫(yī)生在美加貼面相關(guān)課后答疑中提出的問題和孫鳳老師的語音解答，供各位醫(yī)生參考。

問：過小錐形牙，牙頸部比較細的話，如何備牙？
孫鳳教授：過小牙的預(yù)備好是做一個mock-up再進行預(yù)備，因為他本身就比較小，一般過小牙唇側(cè)不是很凸就無需預(yù)備。邊緣一般都做在齦下，從齦下邊緣把牙齦往上塑一下，或排下齦，直接恢復(fù)出整體外形，一般情況下，過小牙是無需預(yù)備的。

問：邊緣完成線是備成移形斜面，還是淺凹形？
孫鳳教授：邊緣完成線可以是刃狀邊緣，就是取一個邊緣完成線，不一定是制備出來的，取印模時候所取到的位置就是邊緣線。邊緣線不一定只是修復(fù)體中止線，不一定非要備出一個肩臺和斜面。

問：間隙大，做了貼面后會不會再次出現(xiàn)間隙，如何防止出現(xiàn)間隙？
孫鳳教授：如果是兩個中切牙或者上前牙，以前沒有鄰間隙，后來因為咬頜或牙周情況出現(xiàn)間隙。這時候你用貼面修復(fù)的方法把鄰間隙修復(fù)了，恢復(fù)以后有可能會再出現(xiàn)間隙。因為咬頜和牙周的情況如果不改變，還會慢慢再散開。

如果現(xiàn)在后牙支持是穩(wěn)定的，前牙是輕咬頜的，就是有咬頜，是輕咬頜，建議做完貼面以后（貼面或者微貼面），做一個保護頜墊，就和正畸那樣的保持器，每天晚上戴。但是這個也需要看咬頜，如果保持器做得比較厚會影響咬合關(guān)系，要做得比較薄，長期戴上就能維持一個穩(wěn)定咬合關(guān)系就可以了。

問：戴牙后顏色和試戴不一樣，是什么原因？
孫鳳教授：戴牙后顏色和試戴不一樣這是一種變色，還有一種是戴一段時間后變色的。戴牙一段時間變色分為兩種情況：1、基牙變深，如：死髓牙；2、粘接劑變！都是我們臨床可以掌控的。

粘接劑變色就是沒有完全固化前，粘接樹脂與空氣產(chǎn)生氧化反應(yīng)了。如：
1、戴牙產(chǎn)生氣泡，氣泡里的空氣與粘接劑產(chǎn)生氧化反應(yīng)了。
2、戴牙時，粘接劑沒徹底固化前有齦溝液滲出、或出血。
3、防氧化劑沒涂抹或涂抹不到位。
4、光照不徹底，如光固化燈光照強度不夠，一般建議是一千毫瓦每平方厘米以上的，若強度不夠的，建議延長光照時間，燈頭與基牙之間的距離一般是2mm左右，不宜過遠。
5、使用了催化劑，催化劑里含有一定化學(xué)成分，化學(xué)性不穩(wěn)定因素導(dǎo)致粘接劑變色，而貼面那么薄，會透色，所以超薄貼面不建議用催化劑，厚的或者鑄瓷嵌體和鑄瓷冠可以用催化劑，超薄貼面用純光固化的粘接劑即可。
6、術(shù)前用了含酚類材料，如：墊底充填或臨時貼面或拋光膏等含酚，酚類材料會對粘接樹脂有阻聚作用。
7、經(jīng)常喝色素深的飲料。
8、調(diào)磨過的表面沒有精度拋光，導(dǎo)致色素沉積。

問：隔氧劑一定要用嗎？
孫鳳教授：一次粘一個牙就要用， 用了隔氧劑比不用的粘接力更強，粘多顆牙隔氧劑會影響下一顆的粘接，因為含有油性物質(zhì)，是粘不住的，但是不用隔氧劑邊緣處會有輕微變色問題?？梢栽陬A(yù)固化后邊緣處保留少量水門汀，徹底固化后再用大鐮刀徹底清除，這是兩害取其輕的選擇。

孫鳳教授介紹：


主任醫(yī)師現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部副主任、特診科主任，主任醫(yī)師。
中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)專業(yè)委員會委員，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會委員，北京口腔醫(yī)學(xué)會修復(fù)專業(yè)委員會委員，武警醫(yī)學(xué)雜志審稿人。
1988年畢業(yè)于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，留校從事修復(fù)臨床科研工作，6次獲得北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院新技術(shù)與新療法的重點項目獎項，負責(zé)完成了北京科委重大科研項目：復(fù)合金沉積烤瓷橋的基礎(chǔ)與臨床研究；多次參加國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)交流；主要研究方向為全瓷美學(xué)修復(fù)、種植義齒修復(fù)、金沉積烤瓷等的修復(fù)，在微創(chuàng)修復(fù)有多年臨床經(jīng)驗。發(fā)表文章三十余篇。
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