有網(wǎng)友提問：口腔內(nèi)智齒旁邊的下牙，因當(dāng)時(shí)補(bǔ)牙沒補(bǔ)好，后來吃東西把補(bǔ)的材料隔掉了，發(fā)展成牙髓炎。現(xiàn)已在醫(yī)院做完根管治療，醫(yī)生建議做一個(gè)嵌體。但我問其他朋友，基本上所有的牙醫(yī)都建議做牙套。希望有醫(yī)生幫我解惑，兩者（做嵌體和包牙套）比較一下的話，哪一個(gè)更好一些？

美加義齒回復(fù)：下頜智齒前面的磨牙齲壞，姑且不知道智齒是否拔除，如果拔了，這位網(wǎng)友可能不會(huì)說“智齒前面的下牙”。那就是沒有拔除，并且初診醫(yī)生并沒有做出拔除的建議。那姑且認(rèn)為是有咬合并且衛(wèi)生還行，可以保存的智齒。（不會(huì)因?yàn)橹驱X阻生導(dǎo)致前牙齲壞，這個(gè)齲壞得位置有點(diǎn)特殊，所以要辨別。）

 

基于以上條件，我們初步判斷為，補(bǔ)牙材料脫落后，繼發(fā)齲壞引起的牙髓炎，做根管治療后，那么，牙體可能缺損多大，無從考證，初診醫(yī)生建議做嵌體，那應(yīng)該不是固位不良的大面積齲壞。

 

基于以上，再推測(cè)，這位朋友的牙齒可能是咬合面齲壞缺損（可能涉及鄰面）。這里明確了，就為下面如何修復(fù)牙體提供辯論基礎(chǔ)。

 

嵌體，確實(shí)適用缺損面積不算太大，尚且可以采取固位形窩洞制備，取模后，制作修復(fù)體。最后采用高強(qiáng)度牙科粘結(jié)劑粘結(jié)在牙體上?？扛C洞固位力和粘結(jié)劑的粘結(jié)力與牙齒渾然一體。一小部分嵌體，采用樹脂補(bǔ)牙的方式可以取代。（效果必須沒有嵌體好。）

 

適應(yīng)癥比烤瓷牙窄，牙齒要達(dá)到一定的條件，評(píng)估牙齒日后恢復(fù)效果。

第三幅圖，補(bǔ)牙方式就可以取代，但是沒有嵌體耐磨。

 

缺點(diǎn)，使用期內(nèi)修復(fù)體有可能會(huì)有脫落現(xiàn)象（可能自然脫落也可能不良咀嚼習(xí)慣導(dǎo)致脫落），并且比烤瓷牙這類全冠修復(fù)脫落幾率大一些。如果口腔衛(wèi)生習(xí)慣不太好，嵌體比烤瓷牙更容易有繼發(fā)齲壞，也會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體脫落。應(yīng)用在后磨牙咬合面時(shí)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高（高于烤瓷冠），同樣患者的咀嚼習(xí)慣有不少禁忌。太黏太硬的食物不能咀嚼。因?yàn)檫@這位朋友的牙齒已經(jīng)根管治療，留存的牙尖在咬硬物的時(shí)候可能造成牙體崩裂。

 

優(yōu)點(diǎn)，它的優(yōu)點(diǎn)是閃亮的。因?yàn)橹苽鋾r(shí)候磨去牙體部分比烤瓷牙大大減少，大量保留牙體。因沒有太大的改動(dòng)牙尖，使得嵌體在使用咀嚼食物時(shí)候咀嚼效率基本能達(dá)到原來健康的牙齒。即使局部損壞，牙體還在，有可能還可以做其他修復(fù)方式。它屬于精密修復(fù)體。（日本的牙醫(yī)大量應(yīng)用金屬嵌體，嘴里閃閃發(fā)亮的金屬，在日本金屬嵌體屬于醫(yī)保范圍。中國不屬于。）

 

全冠修復(fù)（包含，金屬鑄造冠，合金內(nèi)冠的烤瓷牙，二氧化鋯內(nèi)冠的全瓷牙和其他材料等等。）普遍適用于根管治療后和活髓牙大面積缺損影響美觀功能并且補(bǔ)牙方式不可恢復(fù)的牙體缺損修復(fù)。固位力原理和嵌體類似，也是靠基牙固位和粘結(jié)劑粘結(jié)力固位。也是中國牙醫(yī)最習(xí)慣的牙體修復(fù)方式。

 

適應(yīng)癥牙體修復(fù)的范圍比較廣。也是牙醫(yī)做的做多的修復(fù)體。

 

缺點(diǎn)，為了留下做修復(fù)體的空間，磨去牙體部分比較多。由于整個(gè)重做了牙冠外形，因此牙尖不會(huì)和健康牙齒一樣與對(duì)頜牙紋絲合縫，咀嚼效率較嵌體低。

 

優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)來了。按書本上的理論，后磨牙的根管治療應(yīng)該和全冠修復(fù)連貫一起分期完成。患者才能恢復(fù)咀嚼功能。由于根管治療后牙齒咬合面中央打洞做根管治療，牙體比較脆弱，此時(shí)用全冠修復(fù)的式避免牙齒被咬崩裂，是合理的修復(fù)方式。由于國人飲食特殊，愛吃硬物，所以全冠修復(fù)比嵌體更合適。（國外嵌體為什么很流行。第一，它屬于微創(chuàng)修復(fù)，并且同樣很美觀。第二，國外人不像國人愛吃硬物，也比較珍惜修復(fù)好的牙齒，損壞率大低于國人。）

根管治療后，為保護(hù)牙齒，做嵌體好還是牙套好？

 

當(dāng)然口腔醫(yī)學(xué)各大腕之間有分歧，所以各有主張根管治療后的牙齒，條件合適做嵌體好還是做全冠修復(fù)好。

 

中國的醫(yī)患環(huán)境有點(diǎn)緊張醫(yī)生不敢出問題，嵌體是一個(gè)國內(nèi)人們飲食和衛(wèi)生習(xí)慣常規(guī)情況下出問題幾率較全冠修復(fù)大一些的修復(fù)體。大家的選擇有理論支持也有實(shí)際意義。

 

嵌體適應(yīng)面較窄，適合做嵌體那很好，恭喜你，你的牙齒會(huì)很好的被修復(fù)。烤瓷牙等全冠修復(fù)也很不錯(cuò)。肩負(fù)中國過去大多數(shù)的牙齒修復(fù)任務(wù)，穩(wěn)定高效。