口腔數(shù)字化的發(fā)展給口腔行業(yè)帶來了很大的新活力。但還沒技術(shù)可以取代口腔臨床的一些關(guān)鍵性操作技術(shù)。這些口腔治療操作技術(shù)依賴于醫(yī)師精湛的操作和精細(xì)的技能，下面主要講述冠橋試戴的臨床檢查步驟、出現(xiàn)問題表現(xiàn)和相關(guān)臨床技巧。

一

 試戴前在代型上對修復(fù)體進(jìn)行評估

 

試戴前，醫(yī)師對牙冠與代型的密合性進(jìn)行檢查是非常必要的。通過檢查，醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)牙冠在邊緣密合、美觀和咬合方面可能存在的問題。

 

一般來說，常見問題可包括：鄰面接觸太緊、鑄件組織面有小的突起、冠邊緣過于伸展、冠邊緣伸展不夠、代型損壞等。

 

◆ 1、鄰接面接觸太緊，一般為代型定位，不準(zhǔn)確或領(lǐng)面接觸點(diǎn)發(fā)生磨損所致。

 

解決方法：牙冠在代型就位時，檢查代型是否移位，并通過咬合紙來確定過緊的接觸點(diǎn)，進(jìn)行打磨和拋光。

 

2、鑄件組織面有小突起，一般為包埋時出現(xiàn)氣泡所致。

 

解決方法：小圓鉆予以磨除。

3、邊緣過于伸展，可由印模質(zhì)量不佳、代型修整不好、冠邊緣有多余的未修整的蠟或烤瓷所致。

 

解決方法：修整牙冠軸面并拋光，或考慮將修復(fù)體退回技工室重新制作。

 

4、邊緣伸展不夠，原因?yàn)橛∧Ｙ|(zhì)量不佳，代型修整不好、無法確定完成線（finishline)等。

 

解決方法：重新制取印模和制作修復(fù)體

 

5、代型損壞，原因?yàn)榧紟煵蛔屑?xì)而導(dǎo)致完成線損壞，或鑄件上有氣泡在代型上就位時磨損代型。

 

解決辦法：仔細(xì)檢查代型損壞的原因，若修復(fù)體在去除氣泡或小的突起以及修整過長的邊緣后仍不能就位，應(yīng)將其退回技工室重新制作。

 

二

在牙齒上試戴修復(fù)體，冠的就位 

 

在代型上對修復(fù)體檢查后，應(yīng)將患者口內(nèi)暫時性修復(fù)體取出并徹底清除殘留在牙齒上的暫時性粘接劑，尤其應(yīng)該注意清除固位溝中或齦溝內(nèi)殘留的粘接劑。醫(yī)師可通過以下系列檢查法逐步確定就位失敗的原因：

 

1、確定沒有殘留臨時粘接劑或有牙齦組織干擾；

 

2、檢查和調(diào)整過緊的鄰面接觸，同時檢查接觸區(qū)模型損傷

 

3、檢查與技師制作相關(guān)的明顯錯誤，包括鑄件的氣泡、小瘤，代型缺損和邊緣缺陷，可用車針去除鑄件的氣泡、小瘤體：

 

4、對于過于擴(kuò)展的邊緣，必須從冠的外面進(jìn)行修整而不可從冠內(nèi)部修整；

 

5、在冠不能就位處，所有的不完善處均需要用車針輕輕磨除后再次試戴。

三

從4個方面對修復(fù)體的就位進(jìn)行最后評估

 

對于就位冠的評估應(yīng)從鄰面接觸、美觀、邊緣密合性及咬合4個方面進(jìn)行。

 

鄰面接觸

 

醫(yī)師使用牙線檢查鄰面接觸，合適的鄰面接觸為牙線可通過但稍有阻力。若接觸稍緊，可對牙冠鄰接觸區(qū)進(jìn)行少量磨除并拋光，這時應(yīng)十分小心，操作不當(dāng)易使接觸區(qū)變大敞開。

 

美觀

 

調(diào)整牙冠的顏色和形態(tài)，此處要注意的是應(yīng)按順序進(jìn)行小量調(diào)整，必要時可在金屬層加瓷。對于顏色太淺色，可通過染色和再次燒結(jié)進(jìn)行改善。此外，全瓷冠和瓷貼面的顏色還可用樹脂粘接劑進(jìn)行微調(diào)。粘接前，應(yīng)讓患者對修復(fù)體進(jìn)行評價，如果其不能接受牙冠的顏色、形態(tài)，建議其直言相告。

邊緣密合性

 

牙冠密合性有一定范圍，從非常密合到沿牙邊緣敞開不等，醫(yī)師在操作過程中，遵循較高的臨床標(biāo)準(zhǔn)對于延長修復(fù)體的使用壽命至關(guān)重要。邊緣不密合可使水門汀更易接觸口腔中的唾液或水分而發(fā)生溶解，導(dǎo)致牙冠固位不良、邊緣菌斑積聚和繼發(fā)齲的發(fā)生。有缺陷的齦下邊緣會通過局部細(xì)菌作用，影響牙齦健康。

 

咬合

 

最后一步即咬合評估，醫(yī)師好將牙冠取下，選擇幾個相鄰的牙齒。以便在冠再次就位后作為評估的參照，此時的薄咬合紙判斷需要調(diào)整的量。