孟慶瑋|廣州麗德口腔門(mén)診部

　　口腔科主任、ICOI國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)會(huì)員、IPS國(guó)際種植修復(fù)?？漆t(yī)師。暨南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生畢業(yè)后，遠(yuǎn)赴德國(guó)馬爾堡大學(xué)留學(xué)深造，師從德國(guó)著名口腔種植學(xué)專家卡特教授。后在德國(guó)從事種植牙工作十余年，擅長(zhǎng)各類型種植手術(shù)，尤其是疑難復(fù)雜類種植手術(shù)、上頜竇內(nèi)外提升植骨技術(shù)、自體骨移植技術(shù)、onlay,inlay自體骨、異體骨植骨技術(shù)、前牙區(qū)美容種植技術(shù)和無(wú)牙頜即刻負(fù)重技術(shù)等種植學(xué)科技術(shù)。

　　人類的牙齒從六歲開(kāi)始伴隨我們終生，在百年的時(shí)間里不停的磨耗。有很大一部分是增齡性的磨損，比如說(shuō)磨牙的牙尖逐漸低平和切牙的切端逐漸圓鈍等等，這種情況我們可以坦然面對(duì)，多數(shù)無(wú)需治療。但是也有一些人為破壞并損害健康的情況，是急需治療和修復(fù)的，比如說(shuō)不正確刷牙造成的楔缺，或者本文即將展示的病例，用指甲油涂在前牙唇面本想起到美觀的作用，卻使牙釉質(zhì)遭到不可逆損害。

　　患者因前牙不自然就診，要求去除不良修復(fù)體，同時(shí)微創(chuàng)修復(fù)

　　患者采用指甲油涂抹牙面后，牙白的很怪異，感覺(jué)不自然，咀嚼不適，冷熱感覺(jué)也遲鈍;由于指甲油的滲透作用，長(zhǎng)時(shí)間后牙齒還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)自發(fā)痛，牙齦炎癥如果得不到及時(shí)處理還會(huì)繼發(fā)牙周炎。這種情況下醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)然要予以拆除，磨除指甲油后的牙面多數(shù)變得凸凹不平，牙釉質(zhì)體積明顯減少容易齲壞，可以選擇超薄瓷貼面進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。

　　01.患者修復(fù)前口腔情況

　　正中咬頜

　　上頜牙列

　　下頜牙列

　　右側(cè)咬頜

　　左側(cè)咬頜

　　上頜牙列唇側(cè)

　　舌頭修成黑背景下頜牙列唇側(cè)

　　前牙咬頜側(cè)面觀

　　現(xiàn)存問(wèn)題：

　　1、白色指甲油覆蓋牙面，顏色暗沉不自然

　　2、牙齒輕度錯(cuò)禾畸形，個(gè)別牙齒扭轉(zhuǎn)擁擠

　　3、下頜輕度牙齦炎

　　4、患者自訴上頜牙齒有自發(fā)痛，冷刺激痛

　　5、預(yù)測(cè)牙齒本身顏色暗黃，牙齒長(zhǎng)寬比例不佳

　　患者修復(fù)前口腔曲面斷層片，排除牙周炎癥及嚴(yán)重根尖周病變。

　　02.分步磨除不良修復(fù)體(指甲油)

　　初步磨除不良修復(fù)體，觀察指甲油滲透入牙釉質(zhì)深度。

　　清除上頜牙列不良修復(fù)體

　　醫(yī)患溝通：口內(nèi)檢查未見(jiàn)穿髓點(diǎn)，患者沒(méi)有明顯不適感，醫(yī)囑觀察，未行其它口內(nèi)治療。

　　徹底磨除不良修復(fù)體，個(gè)別牙齒牙釉質(zhì)層有少量磨耗。上中切牙牙釉質(zhì)的厚度從牙頸部的0.3mm到切端區(qū)的1mm范圍內(nèi)變化，故此在磨除牙頸部指甲油時(shí)應(yīng)盡量保留微薄的牙釉質(zhì)。

　　03.整體微預(yù)備，比色

　　上頜微預(yù)備后

　　下頜微預(yù)備后

　　上頜基牙比色

　　下頜基牙比色

　　我們?nèi)庋勰芊直娴念伾枪庠谘烂嫔系恼凵浜头瓷洮F(xiàn)象，牙齒顏色取決于牙釉質(zhì)的厚度和牙本質(zhì)的彩度，超薄貼面由于厚度的限制，想表現(xiàn)出牙釉質(zhì)的半透明性是很困難的，最終修復(fù)后的牙齒顏色和剩余牙釉質(zhì)層厚度有很大關(guān)系。

　　完成的超薄貼面。超薄瓷貼面放大特寫(xiě),最薄處僅有0.2毫米。

　　正式粘結(jié)前準(zhǔn)備工作，包括試色試戴，排齦，基牙和修復(fù)體處理等程序與第一章講述相同。

　　粘結(jié)前貼面表面處理及粘結(jié)系統(tǒng),修復(fù)體組織面經(jīng)過(guò)清潔，消毒，氫氟酸酸蝕，硅烷偶聯(lián)劑涂布60秒，吹干備用。

　　粘結(jié)系統(tǒng)使用BISCOChoice2光固化貼面水門(mén)汀

　　04.清除多余的粘結(jié)材料

　　貼面就位后光照2秒

　　刮治器刮除多余粘結(jié)劑，清除齦下殘留

　　貼面全部粘固后檢查前牙形態(tài)比例和牙齦狀態(tài)，達(dá)到患者預(yù)期和設(shè)計(jì)要求。

　　修復(fù)后正中咬頜

　　修復(fù)后上頜

　　修復(fù)后下頜

　　修復(fù)后正面微笑

　　戴牙后一年復(fù)診檢查，牙齦愈合良好，沒(méi)有活動(dòng)性炎癥，超薄貼面的生物相容性也是非常優(yōu)異的。

　　修復(fù)后正中咬頜

　　修復(fù)后前伸頜

　　修復(fù)后上頜

　　修復(fù)后下頜

　　戴牙后一年復(fù)診檢查照

　　修復(fù)后微笑照，自信滿滿的笑容

　　小結(jié)

　　一百年前學(xué)者就認(rèn)為臉型和上中切牙形態(tài)之間存在著密切的關(guān)系，迄今為止，這條方針常常被用于指導(dǎo)修復(fù)前設(shè)計(jì)，以及評(píng)價(jià)美學(xué)修復(fù)后牙齒形態(tài)?；颊邼M意修復(fù)后的牙齒形態(tài)和顏色，牙齒疼痛的不適癥狀也消失了。超薄瓷貼面既可以修復(fù)去除指甲油后牙齒的磨耗及牙釉質(zhì)的缺損，又可以改善之前牙色暗沉達(dá)到自然美觀的狀態(tài)。

　　版權(quán)說(shuō)明：本圖文由廣州麗德口腔孟慶瑋醫(yī)生原創(chuàng)，美加美牙整理推送，未經(jīng)允許任何第三方不得隨意轉(zhuǎn)載編輯。