文 | 牙醫(yī)智宇 原文轉(zhuǎn)載自：大連牙醫(yī)聯(lián)盟/牙醫(yī)智宇原創(chuàng)。經(jīng)同意，美加美牙部分修改。

　　近年來在美學(xué)修復(fù)中瓷貼面大受歡迎，很多愛美人士不僅自己用著喜歡，還大方的在社交網(wǎng)絡(luò)上分享他們的體驗筆記，給網(wǎng)友種草美牙秘籍。

　　相比以前只能用烤瓷牙，現(xiàn)在很多明星也紛紛選用它來美白牙齒，很多愛美人士不免有疑惑，這次瓷貼面做了以后牢固嗎，做完瓷貼面后的維護要怎么處理呢？

　　有文獻報道，瓷貼面五年成功率100%，十年成功率93%，十五年成功率90%，如果沒有做到，有可能是適應(yīng)證把握不當，或者某些細節(jié)方面沒有做好。

　　不用再討論瓷貼面與全冠哪個壽命更長這個問題了，一個粘在牙釉質(zhì)上，一個粘在牙本質(zhì)上，粘接強度的差別是毫無疑問的。

　　修復(fù)體的強度取決于其下方支持組織的強度，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的彈性有一定差別，瓷修復(fù)體的強度與釉質(zhì)接近，所以兩者銜接會很好。

　　修復(fù)體的壽命主要取決于邊緣的封閉以及后期的維護和保養(yǎng)，這是今天的主題。

　　瓷貼面修復(fù)后的牙周治療與天然牙有很大不同，超聲潔治器是不能使用的，會破壞邊緣封閉的完整性，在瓷表面留下劃痕。所以，如果患者的牙周沒有問題，不需要潔治；如果患者需要潔治的話，要使用手動潔治器。

　　使用手動潔治器是要注意操作方向，要與齦緣方向平行，禁止使用牙長軸方向的潔治，否則同樣會破壞修復(fù)體的邊緣封閉。

　　在進行瓷貼面修復(fù)時的問診中要包括患者是否有夜磨牙習(xí)慣，如果有，要建議患者睡覺時佩戴牙合墊，降低修復(fù)失敗的風(fēng)險。其實即使患者口內(nèi)沒有修復(fù)體，也要建議患者佩戴夜用牙合墊，對天然牙起到保護作用。 　　初期患者患者可能不愿接受這種牙合墊，有種不舒適的感覺，但一定要讓患者堅持佩戴，直到形成一種習(xí)慣，從中得到安全感，從此不再離開，這對患者和醫(yī)生都是有好處的。

　　并發(fā)癥的處理

　　如果一個多年前瓷貼面修復(fù)的患者重新登門，說自己的修復(fù)體發(fā)生了問題，別慌，告訴大家一些花費很少費用就能解決問題的方法。

　　有兩個術(shù)后修補的利器大家一定要了解，其一就是橡皮障，其二就是《前牙瓷粘接仿生修復(fù)》一書中提到的口內(nèi)噴砂機，氫氟酸是明令禁止在口內(nèi)使用的，即使是凝膠也不可以。

　　很多醫(yī)生因為僥幸心里還在使用，確實，這是處理瓷修復(fù)體的最佳方法，但如果你見過一些口內(nèi)使用氫氟酸后造成的悲劇，也許就再也不敢用了。

　　瓷貼面局部發(fā)生碎裂，如果很小的話不影響功能和美觀，直接在口內(nèi)為患者拋光即可；如果缺損的面積較大，就需要使用樹脂來填補了，跟樹脂充填類似，但略有不同。

　　操作步驟是：先在患者的口內(nèi)安裝橡皮障，噴砂處理碎裂處15秒，鄰牙要用金屬成型片做好保護。與樹脂充填不同的是，涂布樹脂粘接劑之前要先涂布硅烷偶聯(lián)劑，然后使用樹脂充填缺損區(qū)域，然后進行拋光即可。 　　所有瓷與瓷，瓷與樹脂的粘接都可以使用這種方法，比如雙層瓷粘接，全冠與貼面的粘接。但一定要做好隔濕、酸蝕等每一個環(huán)節(jié)，強度與口外操作相比還是有一定差距。如果瓷貼面全部或部分脫落，首先我們要分析脫落的原因，其實原因有很多，但你仔細觀察會發(fā)現(xiàn)規(guī)律。 　　觀察脫落后的粘接樹脂是殘留在牙體上，還是在修復(fù)體上，這個細節(jié)透露出問題出現(xiàn)的原因，譚建國老師說牙醫(yī)要像福爾摩斯一樣去觀察細節(jié)，確實如此。

　　如果粘接樹脂殘留在牙體上，有可能是瓷修復(fù)體的酸蝕處理不好，沒有清理干凈，或者硅烷化沒有做好；

　　如果粘接樹脂殘留在修復(fù)體上，有可能是有效粘接范圍里牙本質(zhì)面積過多，或者粘接劑沒有處理好，沒有固化完全的原因。

　　如果脫落的瓷修復(fù)體能夠找到的話，那是很好的一件事情，用車針小心的去掉殘留的粘接樹脂，重復(fù)貼面粘接過程，就可以達到與之前幾乎一樣的效果。