在烤瓷牙修復(fù)中，因邊緣不密合、咬合高，導(dǎo)致修復(fù)失敗和返工的占了很大的比例。醫(yī)生和技工意見(jiàn)分歧大多是在這兩個(gè)問(wèn)題上，也是醫(yī)生和技工責(zé)任互相推委的焦點(diǎn)。

　　什么原因造成沒(méi)有就位呢?

　　在修復(fù)中，許多時(shí)候，邊緣不密合和咬合高是同時(shí)產(chǎn)生的，醫(yī)生和技工的判斷都是烤瓷冠沒(méi)有充分就位。是什么原因造成沒(méi)有就位的呢?

　　首先，臨床方面

　　一、醫(yī)生備牙的問(wèn)題，如基牙不光滑有支點(diǎn)、肩臺(tái)制備不規(guī)則、共同就位道有輕微的偏差;建議臨床備牙時(shí)注意光滑，肩臺(tái)制備要規(guī)則，共同就位道一定要一致。

　　二、石膏的水分比沒(méi)按照說(shuō)明書(shū)的指示調(diào)配，導(dǎo)致膨脹系數(shù)不合適，邊緣會(huì)和實(shí)際的頸緣有所差距;應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)調(diào)配石膏的水分比。

　　三、是兩種石膏灌制模型，第一層石膏是超硬石膏，第二層是硬石膏或普通石膏，兩層石膏收縮比例不一致，會(huì)導(dǎo)致橋體的共同就位道有輕微的改變;應(yīng)用一種石膏膏灌制模型。

　　四、不是用超硬石膏灌的模型，一般的硬石膏復(fù)制模型會(huì)有些誤差，最好用超硬膏石灌模型。

　　五、沒(méi)有及時(shí)灌制模型，印模材有輕微的收縮，導(dǎo)致石膏模型有些偏差。

　　其次，技工方面

　　一、做代型時(shí)，代型復(fù)位不準(zhǔn)確，代型和底座有縫隙，造成烤瓷牙咬合高和邊緣不密合。處理方案：如是代型盒復(fù)位，注意型盒內(nèi)部的清潔，有沒(méi)有石膏渣、粉末在型盒內(nèi)，或在代型與型盒接觸部位;如是代型釘復(fù)位，注意代型釘?shù)墓涛豢椎那鍧?，有沒(méi)有石膏渣、粉末掉在孔內(nèi)。

　　二、代型搖晃，共同就位道有輕微的改變。注意代型釘有沒(méi)有粘牢，代型釘之間是否絕對(duì)平行;灌底座石膏的硬度是否合適，水分比是否正確;如是套釘，注意套和釘是否很密合、松緊合適。

　　三、切割代型和烤瓷牙形態(tài)修整時(shí)磨損鄰牙的接觸點(diǎn)，醫(yī)生戴牙時(shí)會(huì)形成支點(diǎn)，無(wú)法充分就位。

　　如是單純的邊緣不密合在臨床上會(huì)有以下的錯(cuò)誤產(chǎn)生：取模不清晰。

　　醫(yī)生方面主要是：

　　一、沒(méi)有排齦，沒(méi)用硅膠取模。如果排齦線(xiàn)進(jìn)不到牙周里，可以用排齦膏;如果沒(méi)有硅膠，可以用寒天材料和藻酸鹽類(lèi)材料聯(lián)合取模。醫(yī)生一定有注意，排齦和精確印模材要一起使用，否則很難做到烤瓷牙邊緣精確密合的。

　　二、模型石膏的水分比沒(méi)按照說(shuō)明書(shū)的指示調(diào)配，導(dǎo)致膨脹系數(shù)不合適，邊緣會(huì)和實(shí)際的頸緣有所差距。

　　三、不是用超硬石膏灌的模型，一般的硬石膏復(fù)制模型會(huì)有些誤差。

　　四、灌制模型時(shí)，頸緣有氣泡。

　　五、在灌制模型前，沒(méi)有把印模內(nèi)的唾液和血液清洗干凈。

　　技工方面主要是：

　　一、頸緣修整時(shí)有誤差。

　　二、切割代型時(shí)損傷了頸緣。

　　三、蠟形制作時(shí)損傷了頸緣。

　　如是單純的咬合高

　　醫(yī)生方面：

　　一、醫(yī)生用的是蠟合堤，蠟本身就會(huì)有誤差，而且在運(yùn)輸過(guò)程中，變形的機(jī)率是非常大的。建議用硅膠做合堤，或者用紅樣膏做合堤，都可以降低咬合的誤差。

　　二、醫(yī)生沒(méi)給患者戴臨時(shí)冠，導(dǎo)致基牙伸長(zhǎng)。

　　三、有的醫(yī)生取的是局部模型，咬合也會(huì)有些誤差，最好取全部模型。

　　四、對(duì)合模型不是用硬石膏灌制的，一般的石膏容易被磨損，而且也不精確。

　　技工方面：

　　一、咬合判斷錯(cuò)誤，頜關(guān)系轉(zhuǎn)移不正確。

　　二、打磨時(shí)對(duì)合模型有磨損。+

　　三、側(cè)方合判斷不正確，最好用精密合架。
 

　　因此在我們實(shí)踐操作當(dāng)中，要做好烤瓷牙邊緣的密合度和咬合高低的關(guān)系，需要我們從各個(gè)方面去考慮。做到讓病人滿(mǎn)意，更要讓自己滿(mǎn)意。