前牙修復(fù)是近年來(lái)口腔修復(fù)的熱點(diǎn)之一，隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高， 前牙修復(fù)患者對(duì)美的需求越來(lái)越多。

雖然在口腔修復(fù)的傳統(tǒng)治療要求中，對(duì)前牙修復(fù)一直有美觀要求， 但是隨著患者期望的提高、口腔修復(fù)技術(shù)和材料的進(jìn)步，美學(xué)修復(fù)即使在治療原則層面上基本等同于傳統(tǒng)修復(fù)原則，卻對(duì)修復(fù)質(zhì)量的追求較傳統(tǒng)口腔修復(fù)有明顯的提高。


1、前牙美學(xué)修復(fù)中咬合處理的一般原則

前牙作為人體器官之一，維持美觀的外形只是前牙功能的一部分，前牙還有參與發(fā)音、切斷食物等功能。

口腔修復(fù)治療是以通過(guò)修改、改變或重塑牙齒的形狀來(lái)實(shí)現(xiàn)這種形狀改變?cè)谏舷骂M牙齒接觸的過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生不同的力效應(yīng)。

咬合問題處理的實(shí)質(zhì)是通過(guò)改變?cè)诟鞣N下頜運(yùn)動(dòng)中牙齒的接觸方式，進(jìn)而影響牙齒、牙周膜、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等相關(guān)組織的受力，再通過(guò)神經(jīng)反射等作用影響口頜系統(tǒng)的整體功能。

因此，前牙修復(fù)中應(yīng)該關(guān)注的咬合問題涉及牙齒排列、上前牙舌側(cè)形態(tài)、下前牙切端位置和形態(tài)、前牙的接觸方式等。

咬合關(guān)系在維持口頜系統(tǒng)功能健康中起重要作用，而前牙在下頜功能運(yùn)動(dòng)中具有引導(dǎo)下頜前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)的功能。

對(duì)于一個(gè)健康成年個(gè)體來(lái)說(shuō)，其個(gè)體性的下頜運(yùn)動(dòng)形式必然和個(gè)體的咬合特征、咀嚼肌群的習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)方式及顳下頜關(guān)節(jié)的功能性運(yùn)動(dòng)特征和負(fù)荷分布相適應(yīng)。

如果在進(jìn)行前牙修復(fù)時(shí)不考慮個(gè)體的下頜運(yùn)動(dòng)特征，勢(shì)必會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng)的功能造成較大影響，有可能引起口頜系統(tǒng)功能紊亂，而且這種可能性會(huì)隨著修復(fù)牙齒的增多而增大。

因此，在進(jìn)行前牙修復(fù)前必須對(duì)現(xiàn)有的口頜系統(tǒng)狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，在治療設(shè)計(jì)及治療過(guò)程中應(yīng)盡量使修復(fù)治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的功能影響降低到最小程度， 使口腔修復(fù)過(guò)程對(duì)口頜系統(tǒng)的功能沖擊降低到最小，也有利于修復(fù)效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
2、單個(gè)前牙修復(fù)的咬合處理

對(duì)于成年人的單個(gè)前牙修復(fù)，首先要分析保持前牙位置穩(wěn)定的受力環(huán)境。這種受力環(huán)境有可能不是一個(gè)理想的力學(xué)平衡環(huán)境（牙齒受力的各向力矩保持平衡），例如前牙開牙合的成年患者， 雖然沒有各種咬合狀態(tài)下的咬合接觸，但是由于其牙周組織已經(jīng)適應(yīng)這種狀態(tài)，牙周組織的各種成分在這種力學(xué)條件下已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 因而牙齒的位置也可保持相對(duì)穩(wěn)定。

但是當(dāng)修復(fù)改變這種受力環(huán)境時(shí)，則有很大可能引起被修復(fù)相關(guān)牙齒移位和出現(xiàn)其他情況。因此，單個(gè)前牙修復(fù)的咬合處理原則是在保持現(xiàn)有牙齒力學(xué)環(huán)境基本穩(wěn)定的前提下對(duì)形態(tài)、顏色等外在因素的改善。

當(dāng)然，在修復(fù)時(shí)也應(yīng)該對(duì)承擔(dān)牙齒力量的牙周組織進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)，如果牙周組織已經(jīng)出現(xiàn)一定的病變，其承擔(dān)力量的能力已經(jīng)受損，應(yīng)適當(dāng)減少牙齒的受力。

單個(gè)前牙的修復(fù)是口腔修復(fù)的常見類型，其咬合處理的方法相對(duì)簡(jiǎn)單，在修復(fù)過(guò)程中，一般都會(huì)注意正中合不出現(xiàn)咬合早接觸，否則患者會(huì)有明顯的咬合不適而繼續(xù)尋求治療。

但是，往往忽視非正中狀態(tài)下的咬合處理，出現(xiàn)下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的咬合干擾。

這種咬合干擾如果比較輕微或患者的適應(yīng)能力較強(qiáng)一般不會(huì)出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)。

但是，比較明顯的前伸和側(cè)方咬合干擾有可能引起髁狀突的前伸受限、壓迫盤后組織出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)不適，以及咀嚼肌功能狀態(tài)的改變等問題。

此外，長(zhǎng)期的非正中運(yùn)動(dòng)干擾有可能會(huì)使被修復(fù)牙齒承受過(guò)大的力量，嚴(yán)重者會(huì)引起牙齒的移位、 樁核或冠的脫落和牙根折斷。

在單個(gè)前牙修復(fù)時(shí)應(yīng)該仔細(xì)檢查咬合關(guān)系， 特別是非正中狀態(tài)的咬合狀態(tài)，使修復(fù)牙齒受力不大于被修復(fù)前的狀態(tài)或鄰牙。

在進(jìn)行咬合檢查時(shí)，除用咬合紙檢查咬合接觸部位外，還應(yīng)該將手指放置在被修復(fù)牙齒和鄰牙的唇面觸診，感受下頜在功能運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的功能動(dòng)度，避免被修復(fù)牙齒承受過(guò)大的力量。

因?yàn)楝F(xiàn)有臨床常用的咬合檢查手段（如咬合紙等）對(duì)咬合部位有較好的檢測(cè)能力，但對(duì)力度的檢測(cè)相對(duì)較差。用這種較簡(jiǎn)單的方法對(duì)前牙這種以受側(cè)向力為主的牙齒有比較理想的效果。