文 | 牙醫(yī)智宇 原文轉(zhuǎn)載自：大連牙醫(yī)聯(lián)盟/牙醫(yī)智宇原創(chuàng)。經(jīng)同意，美加美牙部分修改。

　　著名的諸葛丞相曾說過：

　　欲思其利，必慮其害；欲思其成，必慮其敗。

　　在生活中，我很看不上諸葛亮行事的保守和瞻前顧后，很多好機會都是因為猶豫和徘徊而浪費掉。

　　但在醫(yī)療工作中，我們面對的是人，我們必須要做到“瞻前顧后”，必須在明確一項技術(shù)，一種材料的性能和優(yōu)缺點之后，才能在臨床上應(yīng)用。在這一層面，諸葛亮的這一做法又是我十分推崇的。

　　所以，我們必須明確瓷貼面的優(yōu)缺點，才能應(yīng)用自如。

　　1、顏色美觀

　　可以說這是瓷貼面最大的美學(xué)優(yōu)勢，是氧化鋯沒法比擬的，瓷材料能模仿出釉質(zhì)的色澤、通透性以及紋理細(xì)節(jié)，而且用樹脂粘接后邊緣與牙齒直接過形成良好的過渡效果。

　　2、備牙量少

　　瓷貼面的預(yù)備僅在釉質(zhì)區(qū)域內(nèi)操作，0.5mm左右的厚度（美加超薄貼面做到超薄低至0.2mm），大部分僅需預(yù)備唇側(cè)和鄰面，對接式和包繞式需要預(yù)備切端和少量舌側(cè)牙體。與全冠相比，預(yù)備量要少很多。

　　3、不易變色

　　在考古中，發(fā)現(xiàn)了大量的古代瓷器，有的存在幾百年之久，說明瓷具有極佳的穩(wěn)定性。

　　在口內(nèi)這一濕潤的環(huán)境里，瓷修復(fù)體同樣可以保持這種穩(wěn)定性，很多瓷貼面出現(xiàn)變色和老化問題，都是因為邊緣部分沒有處理好，預(yù)備和制備不夠精良，使敵人突破了粘接劑這道防線。

　　4、良好的生物相容性

　　瓷是一種惰性材料，經(jīng)過高溫?zé)Y(jié)后對牙周組件沒有刺激性，拋光做好后也不容易附著菌斑，關(guān)于瓷貼面粘接后的維護在以后的文章里會詳細(xì)介紹。

　　5、耐磨損

　　瓷貼面本身的強度不高，記得我之前跟大家舉的墻上小廣告的例子吧，他的強度取決于下面支撐的牙體組織以及密貼程度。

　　但瓷的耐磨性很好，誰家吃飯的瓷碗磨露了請舉手?，F(xiàn)在高檔的菜刀不是用金屬材料做的，而是用瓷材料做的，鋒利無比，還省去磨刀的麻煩。

　　6、粘接可靠

　　經(jīng)過氫氟酸90秒鐘的酸蝕，徹底清潔后硅烷化高溫處理，再配合樹脂粘接劑，粘接強度十分可靠。

　　前提是要保證有70%以上的釉質(zhì)存在，如果大部分粘接在牙本質(zhì)上，你的風(fēng)險會很大。（關(guān)于牙本質(zhì)的處理，后續(xù)也會提到）

 

　　至于缺點有沒有，當(dāng)然也有，這個主要就要考驗我們的操作醫(yī)生了。

　　1、間接制作 多數(shù)情況下需要就診兩次，如果你的患者明天要趕飛機，您只能買一套椅旁掃描切割系統(tǒng)了。

　　2、工藝要求高 瓷貼面很薄，想要在這0.2mm——0.5mm的空間里做些文章難度技術(shù)很高，制作起來也比較費時。

　　跟加工廠的朋友聊天，他們說，看到一些很不標(biāo)準(zhǔn)的模型，是不會接手的，如果貼面一次返工，兩次返工，利潤何在？作為一個醫(yī)生來講，加工廠都不愿與你合作是很悲哀的一件事情。

 

　　3、粘接復(fù)雜 貼面的預(yù)備不是很難，難就難在粘接，尤其是顏色的控制以及粘接劑的去除。

　　后面我會專門用一期或者兩期的內(nèi)容專門來講粘接的過程?！?a href='http://young-man.net/' target='_blank'>美加瓷貼面實操班主要是為醫(yī)生傳授最專業(yè)的粘接技術(shù)，各地實操班舉辦時間，歡迎咨詢美加客服】

　　4、不易修理 粘接后修復(fù)體一旦出現(xiàn)碎裂不容易修理，尤其是折斷或者脫落。

 

　　小的裂紋可以使用粘接劑或者復(fù)合樹脂來彌補，如果斷端已經(jīng)脫落，要讓患者保存好脫落的修復(fù)體，對接良好的話完全可以重新粘接，這點在術(shù)后醫(yī)囑中一定要提到。

　　5、重度變色牙齒遮色需聯(lián)合治療才能達理想狀態(tài) 對于重度四環(huán)素牙變色的案例，單純使用瓷貼面無法達到理想的美學(xué)效果，若想效果理想又少磨牙，可先結(jié)合內(nèi)、外漂白治療后再進行貼面修復(fù)。

　　美加貼面氟斑牙修復(fù)前后

　　再次強調(diào)，牙齒漂白治療后2周才可以進行樹脂充填和貼面的粘接。

　　天然牙之所以能承受很大的咀嚼力，是因為一種極度堅硬的組織（牙釉質(zhì)）和一種相對柔軟的組織（牙本質(zhì)）之間的完美結(jié)合。

　　不論任何一項修復(fù)技術(shù)，醫(yī)生要做的是盡可能恢復(fù)牙齒天然的特性，讓修復(fù)體盡可能去接近天然牙，而不是去創(chuàng)造。

　　參考文獻：《前牙瓷粘接性仿生修復(fù)》《口腔固定修復(fù)的臨床設(shè)計》《牙體修復(fù)學(xué)新進展》